Delta德爾塔變異株來襲，全國(guó)已有超10家醫(yī)院出現(xiàn)院內(nèi)感染！近期，從國(guó)家到省市級(jí)衛(wèi)生主管部門密集提出要加強(qiáng)院感防控的指南、導(dǎo)則等要求，例如要求定點(diǎn)醫(yī)院正確選擇和使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE）、正確進(jìn)行手衛(wèi)生、加強(qiáng)消毒處置，做好環(huán)境通風(fēng)管理等等，以降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。
那么，院感防控，應(yīng)該主要強(qiáng)調(diào)做好PPE和各項(xiàng)感控管理嗎？還有比這些更重要的措施嗎？本文將從各項(xiàng)措施的防控效率角度（院感防控效率倒三角），來糾正一下眼前的認(rèn)知偏差！
院感防控效率倒三角
消滅
清除危害是最有效的危害控制措施。例如,注射COVD-19病毒的疫苗，即一定程度上可理解為是在源頭上消滅病毒傳播。
工程控制
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工程控制，是基于疾病傳播途徑、各類有害物質(zhì)（生物、化學(xué)和物理）的暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的布局、流程和氣流組織的工程設(shè)計(jì)，以最大限度減少HCWs、患者和訪者的各類有害物質(zhì)的暴露，避免交叉感染。
工程控制并不能消除危害，而是使人們與危害隔離。工程控制的初始成本，往往髙于層次結(jié)構(gòu)中效率較低的控制，但它們通常會(huì)持續(xù)的減少未來的成本。
例如，采用梯度壓差和氣流單向流動(dòng)，可以在人員和危險(xiǎn)之間形成物理屏障，降低個(gè)人防護(hù)的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。
管理控制
行政控制是對(duì)人們工作方式的改變。行政控制的例子包括程序變更，員工培訓(xùn)以及標(biāo)志和告標(biāo)簽的安裝。行政管理措施不能消除危害，但會(huì)限制或防止人們受到危害。
個(gè)人防護(hù)
個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）包括醫(yī)用手套、醫(yī)用防護(hù)服、呼吸器、安全帽、安全眼鏡等。個(gè)人防護(hù)裝備是控制危害的最低級(jí)手段，因?yàn)楹芸赡茉斐蓳p壞，使個(gè)人防護(hù)裝備失效。
另外，某些個(gè)人防護(hù)裝備，例如呼吸器，會(huì)增加生理上的努力來完成一項(xiàng)任務(wù)，因此可能需要進(jìn)行醫(yī)療檢查，以確保工人可以使用個(gè)人防護(hù)裝備而不會(huì)危及健康。
院感防控效率倒三角來源（Source）: NIOSH
防控效率，按照消滅-工程控制-管理控制-個(gè)人防護(hù)的順序遞減：
1、源頭消滅是最有效，這顯而易見，也是為什么強(qiáng)調(diào)打疫苗的原因；
2、管理制度落實(shí)和個(gè)人防護(hù)PPE，容易理解，因此也是基層管理者關(guān)注比較多的層級(jí)。但其防控效率排在第三和最末；
3、工程控制，效率在管理制度落實(shí)和個(gè)人防護(hù)PPE之上，但卻是比較容易被疏忽的層級(jí)。
如果新冠病毒是射向士兵方陣的1支利箭，那么Delta變異株就相當(dāng)于1000支箭射向醫(yī)務(wù)人員！對(duì)付一支箭，醫(yī)務(wù)人員穿上盔甲（PPE），基本就可以安全；而面對(duì)1000支箭，最好的盔甲也勉為其難。工程控制措施，就相當(dāng)于盾牌陣列，為白衣戰(zhàn)士擋掉900支箭（90%）；滲透進(jìn)來的100支箭再用方陣（管理）和個(gè)人盔甲（PPE）隔擋。
那么，何為工程控制？
（GirFa 院感工程控制整體解決方案）
工程控制，即對(duì)各種存在感染風(fēng)險(xiǎn)的診療場(chǎng)景進(jìn)行工藝流程設(shè)計(jì)、設(shè)置物理屏障、優(yōu)化接觸表面控制、控制室間壓差和室內(nèi)氣流組織等。專業(yè)的院感防控設(shè)計(jì)師將提前規(guī)劃、提前介入、提前設(shè)計(jì)感控重點(diǎn)區(qū)域，管控院感防控措施的設(shè)計(jì)與建造，并通過全流程管理，更大程度的保證實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與報(bào)，預(yù)防院感威脅。
結(jié)語(yǔ)
亡羊補(bǔ)牢——如果不能消滅狼，最重要的，是把羊欄扎緊扎高。
希望通過本短文，提醒防控管理和一線主管部門，在強(qiáng)調(diào)院感部門加強(qiáng)感控管理的同時(shí)，應(yīng)重視工程控制手段是否滿足規(guī)范要求，例如：收治場(chǎng)所的布局是否已經(jīng)合理、氣流方向是否穩(wěn)定的單向流動(dòng)、三區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)是否已經(jīng)獨(dú)立區(qū)分無(wú)交叉、壓差報(bào)和備用設(shè)施是否完好就緒等等。
疫情下科學(xué)比精神更重要，沒有嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)就沒有生命保障，口罩嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范佩戴，關(guān)鍵是規(guī)范更換。
附：院感防控工程控制部分設(shè)計(jì)依據(jù)
《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB51039-2014
《傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50849-2014
《關(guān)于印發(fā)新冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計(jì)導(dǎo)則（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕111號(hào)）
《新型冠狀病毒肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》T/CECS661-2020
《新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院建設(shè)基本要求》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)政〔2020〕63 號(hào)）
《關(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)隔離觀察臨時(shí)設(shè)施設(shè)計(jì)導(dǎo)則（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2021〕261號(hào)）
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）
《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T510-2016
《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范與控制規(guī)范》WS/T511-2016
《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計(jì)導(dǎo)則（試行）》
文章來源：呼研菲蘭公眾號(hào)
