摘要：多重耐藥菌是指同時(shí)對(duì)兩類(lèi)或兩類(lèi)以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌。臨床上常見(jiàn)的多重耐藥菌主要有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌。臨床廣泛、大量應(yīng)用抗生素是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的潛在因素。
醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要做好哪些個(gè)人安全防護(hù)呢？ 其實(shí)很簡(jiǎn)單，首先是要對(duì)多重耐藥菌感染患者患者實(shí)施隔離措施，其次在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員要佩戴好完善的個(gè)人防護(hù)用品，比如醫(yī)用口罩、穿醫(yī)用防護(hù)服或者隔離服，戴手套以及防護(hù)面屏等。最后，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的所有醫(yī)療設(shè)備器具進(jìn)行全面的消毒，此外在移轉(zhuǎn)病人時(shí)也要格外注意。
1、對(duì)多重耐藥菌感染患者患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者安置在同一房間。最低要求做到床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。在床尾做好隔離標(biāo)記，設(shè)置隔離病房時(shí)，房間必須帶有隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。病房垃圾桶用雙層黃色垃圾袋并加蓋。
2、當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他患者，嚴(yán)格無(wú)菌操作，實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、 潰爛面、 粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)手套，穿醫(yī)用防護(hù)服或隔離衣。當(dāng)操作如吸痰或霧化治療等，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡。
3、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉醫(yī)用手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。
4、減少患者的病房轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他患者和環(huán)境表面的污染。清潔和消毒可能被病原體污染的環(huán)境表面和設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，科室加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者的病房，使用專(zhuān)用的醫(yī)療防護(hù)用品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒， 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)增加清潔和消毒頻次。
醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、輸氧管道、血壓計(jì)、體溫表、拖把、抹布等固定使用，包括病人病歷夾也是專(zhuān)用，用后常規(guī)消毒。病室內(nèi)消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門(mén)把手、電話鈴、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)做好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說(shuō)明對(duì)該患者應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。
5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真進(jìn)行呼吸道護(hù)理，口腔護(hù)理每日2～3次，保持呼吸道通暢，每1～2h為患者翻身、拍背，使痰液及時(shí)充分排出， 保持床單位及皮膚清潔、干燥，氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒，更換消毒呼吸治療器械、波紋管、濕化器、接頭等可拆除部分。使用中濕化瓶及水每天更換，濕化瓶用無(wú)菌水，用畢進(jìn)行終末消毒，呼吸機(jī)螺紋 管、濕化瓶、接頭每24～48h更換消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)， 應(yīng)當(dāng)避免污染， 減少感染的危險(xiǎn)因素。
6、當(dāng)患者感染治愈，且連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24小時(shí))培養(yǎng)均為陰 性時(shí)，方可解除隔離。
7、工作人員、診療物品及儀器設(shè)備應(yīng)相對(duì)固定，診療物品及儀器設(shè)備用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒或滅菌。送檢標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運(yùn) 送，嚴(yán)格按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》要求處理患者的醫(yī)療廢物， 應(yīng)單獨(dú)收集?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒。加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生。
注意事項(xiàng)：
1、每天定時(shí)對(duì)專(zhuān)用物品進(jìn)行消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面，設(shè)施設(shè)備及房間地面和桌面等用2000mg/L 含氯消毒劑每天清潔和消毒，使用過(guò)的抹布，拖把必須消毒處理。房間空氣進(jìn)行紫外線消毒30min，2次/d。
2、病人衣物先消毒后清洗，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，標(biāo)明后再送洗漿房。所有的污物袋均作好標(biāo)記并集中處理。
3、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，洗手是最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，隔離標(biāo)志：黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍(lán)色為接觸傳播隔離。
