2022年12月上海市發(fā)布了全國第一個(gè)地方性消毒管理辦法，該辦法與20年2月正式實(shí)施。相較于全國《消毒管理辦法》適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)以及從事消毒產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營活動(dòng)的單位和個(gè)人?！渡虾Ｊ邢竟芾磙k法》為政府規(guī)章，適用于各部門。上海市疾病預(yù)防控制中心朱仁義教授在上海市感控培訓(xùn)基地介紹解讀《上海市消毒管理辦法》定制背景及思路。
一、背景
（一）消毒與民眾的生活和健康息息相關(guān)，比如居民自來水二次供水的水箱消毒、中央空調(diào)的消毒、餐飲業(yè)餐具的消毒等等，更是覆蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方方面面。
2019年底開始的新冠疫情防控暴露消毒很多問題：消毒的責(zé)任和管理部門劃分，消毒的專業(yè)隊(duì)伍短缺，消毒與防護(hù)物資短缺，消毒的合規(guī)性和科學(xué)性，表演式消毒（到患者家中消毒清理冰箱、消毒街道環(huán)境等），消毒技術(shù)與現(xiàn)場需要不匹配。種種問題反映出消毒需要進(jìn)一步科學(xué)和規(guī)范。
（二）三年新冠防控的契機(jī)
消毒對(duì)于新冠防控的重要性逐漸體現(xiàn)，各級(jí)部門意識(shí)到消毒尤其科學(xué)消毒的重要性，且2022年3-5月打響“大上海保衛(wèi)戰(zhàn)”，成為立法契機(jī)，快速推動(dòng)立法工作，2021年開始準(zhǔn)備工作（立法調(diào)研、申報(bào)），2022年加速推進(jìn)制定。
二、《辦法》制定的思路
（一）解決新冠疫情暴露的問題
1.明確職責(zé)：政府、消毒責(zé)任單位、消毒服務(wù)單位、行業(yè)協(xié)會(huì)。
2.消毒合規(guī)、科學(xué)：備案(消毒產(chǎn)品、服務(wù)機(jī)構(gòu))、技術(shù)評(píng)估前置、質(zhì)量控制、監(jiān)督。
（二）強(qiáng)調(diào)消毒全過程：消毒產(chǎn)品、消毒活動(dòng)、消毒服務(wù)。
（三）包含消毒全類型：預(yù)防性消毒、應(yīng)急消毒（疫源地、突發(fā)公共衛(wèi)生事件）。
（四）身份“獨(dú)一份”：尊重專業(yè)、固化經(jīng)驗(yàn)、重塑制度。
三、《辦法》的總體解讀
《辦法》力求達(dá)到平急結(jié)合，科學(xué)精準(zhǔn)，避免達(dá)不到消毒效果或過度消毒的消毒基本原則。五大核心內(nèi)容：①確立政府（相關(guān)部門）及責(zé)任單位；②預(yù)防性消毒職責(zé)，明確消毒的一般要求；③加強(qiáng)消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管；④規(guī)范預(yù)防性消毒與應(yīng)急消毒；⑤健全監(jiān)督管理機(jī)制。全文共八章四十八條，包括：總則、消毒的一般規(guī)定、消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)、預(yù)防性消毒、應(yīng)急消毒、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則。其中第二章到第五章為消毒特定內(nèi)容。
（一）第一章 總則
共10條，介紹目的和依據(jù)、適用范圍、基本要求、不同層級(jí)職責(zé)等。 該《辦法》是為預(yù)防和控制感染性疾病的傳播定制而非單指傳染病。適用于日常預(yù)防性消毒和應(yīng)急消毒活動(dòng)以及監(jiān)督管理，要求平急結(jié)合、科學(xué)精準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展消毒活動(dòng)。第四、五、六、七條明確了政府及相關(guān)部門職責(zé)，明確市、區(qū)人民政府將消毒工作納入公共衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)消毒工作能力建設(shè)和財(cái)政保障；街鎮(zhèn)負(fù)責(zé)組織落實(shí)轄區(qū)內(nèi)的消毒工作，確保消毒工作責(zé)任與措施落實(shí)到位。同時(shí)，《辦法》進(jìn)一步明確了疾控主管部門、相關(guān)行業(yè)主管部門以及其他相關(guān)部門的職責(zé)。第八條規(guī)定廣播、電視等媒體應(yīng)當(dāng)開展消毒知識(shí)的公益宣傳。第九條鼓勵(lì)和支持研究，加大力度，扶持創(chuàng)新與信息化。第十條提及長三角地區(qū)的合作。
（二）第二章 消毒的一般規(guī)定
共7條，核心是確定消毒責(zé)任主體。為落實(shí)消毒主體責(zé)任，加強(qiáng)消毒產(chǎn)品管理，《辦法》主要作了以下方面規(guī)定：第十一條明確消毒責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)落實(shí)主體責(zé)任，對(duì)其負(fù)責(zé)的場所、設(shè)施、區(qū)域等開展日常預(yù)防性消毒和應(yīng)急消毒；第十二條要求有關(guān)重點(diǎn)場所開展消毒前驗(yàn)證、消毒過程監(jiān)測和消毒效果評(píng)價(jià)等全流程管理，做好消毒質(zhì)量控制；第十三條明確消毒從業(yè)人員培訓(xùn)要求，鼓勵(lì)從事消毒工作的人員接受相關(guān)行業(yè)主管部門、行業(yè)協(xié)會(huì)組織的消毒知識(shí)培訓(xùn)，參加消毒員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定；第十四條要求提供符合要求的防護(hù)用品；第十五、十六、十七條對(duì)消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)、經(jīng)營和使用、檢測管理作出具體規(guī)定。
（三）第三章 消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)
共5條，加強(qiáng)消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，《辦法》明確相關(guān)消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)需備案，列舉了除醫(yī)療消毒供應(yīng)中心以外的六類消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)，都要進(jìn)行備案：
1.從事現(xiàn)場消毒服務(wù)的消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)。
2.采用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、輻照等方法對(duì)醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品等工業(yè)產(chǎn)品進(jìn)行消每滅菌的消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)。
3.提供醫(yī)源性織物洗滌消毒的消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)。
4.提供餐具、飲具集中消毒的消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)。
5.提供集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒的消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)。
6.提供二次供水設(shè)施清洗消毒的消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)。
同時(shí)，《辦法》第十九條要求消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健全消毒服務(wù)質(zhì)量管理體系，制定消毒管理制度、操作規(guī)程，規(guī)范開展消毒活動(dòng)，確保服務(wù)質(zhì)量和消毒效果；第二十、二十一、二十二條對(duì)提供現(xiàn)場消毒、工業(yè)產(chǎn)品消毒、醫(yī)源性織物洗滌消毒等較為特殊的消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)作出專門規(guī)定。
（四）第四章 預(yù)防性消毒
共7條，為區(qū)分日常狀態(tài)和應(yīng)急狀態(tài)下的消毒要求，體現(xiàn)平急結(jié)合、科學(xué)精準(zhǔn)的工作原則，《辦法》將預(yù)防性消毒和應(yīng)急消毒分別予以專門規(guī)范。對(duì)于預(yù)防性消毒，第二十三、二十四條明確了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、病原微生物實(shí)驗(yàn)室要求；第二十五條有關(guān)重點(diǎn)場所：學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、福利機(jī)構(gòu)、救助管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)管場所等；有人員集中生活起居的建設(shè)工地、大型企業(yè)等單位；第二十六至二十九條公共場所、交通運(yùn)營單位等主體的日常預(yù)防性消毒要求。
（五）第五章 應(yīng)急消毒
共8條，對(duì)于應(yīng)急消毒，主要是對(duì)傳染病疫源地消毒、現(xiàn)場應(yīng)急消毒和集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所、有關(guān)重點(diǎn)場所、冷鏈貨物的應(yīng)急消毒，以及消毒相關(guān)物資的應(yīng)急儲(chǔ)備與供應(yīng)保障等作出具體規(guī)范。其中第三十條突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急消毒強(qiáng)調(diào)政府職責(zé)；第三十一條傳染病疫源地消毒，強(qiáng)調(diào)單位和個(gè)人職責(zé)；第三十二條現(xiàn)場應(yīng)急消毒，強(qiáng)調(diào)方案、規(guī)范、記錄和評(píng)價(jià)追溯；第三十六條應(yīng)急儲(chǔ)備和供應(yīng)保障規(guī)定消毒責(zé)任單位和消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)；疾控、糧食物資儲(chǔ)備、商務(wù)、經(jīng)濟(jì)信息化、交通等部門。
（六）第六章 監(jiān)督管理
共4條，第三十八條明確了疾控主管部門及相關(guān)行業(yè)主管部門的監(jiān)管職責(zé)、協(xié)作機(jī)制，依托“一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺(tái)將消毒監(jiān)管信息納入公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警體系，實(shí)現(xiàn)信息互通共享；第三十九條明確市疾控主管部門建立消毒質(zhì)量控制體系，對(duì)消毒相關(guān)工作進(jìn)行質(zhì)量控制，并將有關(guān)結(jié)果通報(bào)相關(guān)行業(yè)主管部門，在機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定、分級(jí)分類監(jiān)管評(píng)價(jià)中予以運(yùn)用。第四十條規(guī)定接到投訴舉報(bào)后及時(shí)處理；不屬于職責(zé)移交。第四十一條要求相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)發(fā)揮行業(yè)自律作用。
（七）第七章 法律責(zé)任
共6條，參照有關(guān)部門規(guī)章，對(duì)消毒責(zé)任單位、消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)、消毒產(chǎn)品經(jīng)營單位等違反相關(guān)規(guī)定的行為，完善了相應(yīng)法律責(zé)任。
（八）第八章 附則
本辦法自2023年2月1日起實(shí)施。
四、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求
（一）第十一條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為消毒責(zé)任單位，日常預(yù)防性消毒和一般的應(yīng)急消毒是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
（二）第十二條中消毒前驗(yàn)證、消毒過程監(jiān)測與消毒效果評(píng)價(jià)之規(guī)定?！掇k法》鼓勵(lì)對(duì)消毒關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行在線監(jiān)測監(jiān)控，提高消毒監(jiān)測預(yù)警能力。
1.消毒前驗(yàn)證：通過對(duì)明確的消毒操作流程(包括使用的消毒劑、消毒濃度、消毒時(shí)間、消毒方法等）進(jìn)行現(xiàn)場消毒效果檢測，從而確認(rèn)該消毒操作的消毒效果。
常規(guī)：按已備案產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行的，消毒劑生產(chǎn)廠家已驗(yàn)證（備案）；
特殊：未備案產(chǎn)品或未按說明書執(zhí)行由醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)證，例如疫情期間某些采用的紫外線、超聲霧化消毒通道對(duì)快遞、貨物消毒應(yīng)先驗(yàn)證有效性。
2.消毒過程監(jiān)測：針對(duì)現(xiàn)場消毒各環(huán)節(jié)進(jìn)行的監(jiān)控和評(píng)價(jià)，通過核查消毒工作方案、消毒產(chǎn)品、消毒操作等關(guān)鍵因素，評(píng)價(jià)現(xiàn)場消毒工作是否合格。
過程評(píng)價(jià)：現(xiàn)場看，測定關(guān)鍵消毒因子，填表單。每次做。自我監(jiān)測。
3.消毒效果評(píng)價(jià)：針對(duì)現(xiàn)場消毒效果進(jìn)行的評(píng)價(jià)，通過測試消毒前后微生物的減少量，評(píng)價(jià)現(xiàn)場消毒工作質(zhì)量是否合格。效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)場來采樣，回去做試驗(yàn)。抽查。疾控機(jī)構(gòu)或第三方檢測公司評(píng)價(jià)。
（三）人員培訓(xùn)方面
第十三條規(guī)定應(yīng)當(dāng)對(duì)其從事消毒工作的人員，定期組織開展消毒專業(yè)技能培訓(xùn)。鼓勵(lì)從事消毒工作的人員接受相關(guān)行業(yè)主管部門、行業(yè)協(xié)會(huì)組織的消毒知識(shí)培訓(xùn)，參加消毒員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定。
（四）職業(yè)防護(hù)
第十四條規(guī)定從事消毒工作的人員在進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，防止造成損害；其所在單位應(yīng)當(dāng)提供符合要求的防護(hù)用品。防護(hù)涉及到兩個(gè)方面：①消毒滅菌因子本身的防護(hù)，物理因子：高溫、紫外線、放射；化學(xué)因子：消毒劑等。②需消毒環(huán)境中的病原微生物防護(hù)?？蓞⒖忌虾Ｊ械胤綐?biāo)準(zhǔn)《感染預(yù)防技術(shù)要求 第1部分：個(gè)人防護(hù)用品使用規(guī)范》。
（五）第十六條規(guī)定應(yīng)使用備案的產(chǎn)品
應(yīng)注意使用范圍，比如二氧化氯沒有對(duì)用空氣消毒的使用范圍備案，就不能用于空氣消毒。
應(yīng)注意手衛(wèi)生用品，手衛(wèi)生流動(dòng)水洗手或使用免洗手消毒劑。不存在“免洗手洗手液”。
小 結(jié)
消毒是醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的手段使用頻率很高，要關(guān)注調(diào)度管理辦法的條款，仔細(xì)研讀利用好規(guī)章提供支撐，開展課題等各方面經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)等發(fā)展學(xué)科建設(shè)。另外一方面依托法律更好的開展科學(xué)、正確的消毒，最終達(dá)到控制院內(nèi)感染的目的。
來源：SIFIC感染科普筆記
